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下面附上一則新聞讓大家了解時事
健康名人堂／重大醫療決定 務必尋求第二意見 | 生活新聞 | 生活 | 聯合新聞網
分享 facebook 有位非臨床的老暢銷排行 超人氣產品同事，在獲得博士學位後，到中部一所大學教書10多年了。日前，她趁北上辦事之便，到醫院來看我，臨走前，問了我一個臨床的問題。她有位學生，最近被診斷罹患乳癌，醫師建議她用機器手臂手術切除。這位老同事說，這位學生必須借錢去開這個刀，她很質疑這最新活動商品樣的做法，她問我，真的須要用機器手臂做乳癌切除手術嗎？臨床試驗 跌破癌專家眼鏡我說，不應該。這個手術不但療效不會更好，還可能增加癌細胞擴散的機率。去年，就有一個以微創（包括機器手臂）手術與剖腹手術切除初期子宮頸癌的對照組臨床試驗結果，跌破所有婦癌專家的眼鏡。原來，大家都以為微創手術傷口小、疼痛少、復原快，對病人必有助益，沒想到結果出人意料之外。接受微創手術的病人復發率與死亡率，都比剖腹手術高。. } }); } 沒理由花幾十萬元當白老鼠用機器手臂切除乳癌，目前還沒有經過臨床熱賣商品大力推薦試驗證實比傳統手術好。當今，乳癌初期病人經過健保給付的標準治療，敝院病人5年存活率已達98.5%，病人沒有理由花費幾10萬台幣去當白老鼠，去接受療效還不確定的治療。標榜「先進」不一定好。醫師認為，在接受醫療自費項目前，務必尋求第二意見。圖／聯合報系資料照片 分享 facebook 先進儀器 病人易誤以為更好不可諱言，病人很容易誤以為所謂「先進的儀器」、「創新的治療法」就一定比較好。這讓我聯想到這一期哈佛商業評論的一篇文章。是知名哈佛商學院的教授Gary Pisano寫的，他說人人嚮往創新，也沒有人反對創新。管理學教科書都說創新文化包涵「容許失敗」、「勇於嘗試」、「有安全感的環境」、「促進合作」、「組織扁平化」。這些都對，但須先決條件。容許失敗的前題是絕不容許能力不足（incompetence），勇於嘗試的前題是嚴謹的紀律，形成有安全感的環境的前題是殘酷又坦白的批判，促進合作的前題是當責，每人都必須為自己的所做所為負責送禮酒推薦網路人氣商品top10，組織扁平化的前題是堅定的領導。缺乏先決條件就不會有結果。我覺得這些話說得太好了！這也是我引導醫療創新最高原則。臨床醫療創新 須步步為營一般企業界，產品的研發、創新不成功，最多是賠錢，關門。但是，在面對病人時，創新不成功，失敗則由病人承擔，輕者是病人接受了不必要的或沒有更好的醫療，傷了口袋，沒傷到生命。重者，是造成病人的傷害，甚至死亡。因此，在臨床醫療的創新，尤其須要深思熟慮，步步為營，才是負責任的做法。老實說，這些年來，因為健保給付制度存在著一些不合理的地方。醫院、醫師就想方設法創造自費項目。其中所謂的「先進」、「創新」最容易吸引病人。這些醫療也因為非健保給付，而沒有監督機制。我每星期參加4個癌症團隊的病例討論，經常看到病人接受了高貴自費醫療後的不良後果，令人心酸無奈。只能奉勸病人，在做重大醫療決定前，務必尋求第二意見。（作者黃達夫為和信醫院院長）
名家觀點／服務業創新 才是自經區亮點
台灣曾被譽為亞洲四小龍之首，因為從加工出口區開始，勇於嘗試創新機制，這些年來卻因為兩岸關係的問題，一再蹉跎掉機會。近年來的經濟成長率在「保3」徘徊，也沒孕育出一隻獨角獸。台灣經濟出了什麼問題？從最近自由經濟特區的辯論，我們可以略窺端倪。有人完全從農業的角度來看。認為自經區是台灣農業毒藥，它會洗產地，即會把產地MIC洗成MIT，會掏空MIT品牌價值。其實世界經貿組織WTO有原產地規則的規定，且自由貿易協定（FTA）特定原產地標準更嚴格。根據我國進口原產地認定標準規定，要達實質轉型程度，原料加工後，稅則前六碼須已變更，或附加價值達35％以上。談自經區，只談農業，實在小看了自經區的功用。. } }); } 也有人認為台灣強項在高科技，自經區的設置必須以外銷為導向，不把農業產品當優先順位。他們認為自經區的特色，一般都是加工、組裝，提高附加價值後再外銷；早期的加工出口區，勞力外銷，現在則是零組件外銷，台灣有很好的半導體、軟件、網路、材料、工業等，靠自經區整合起來，可以發達經濟。這只是製造業的思維。台灣的製造能力很強，在追求低成本（cost down）的表現十分傑出，也創造出電腦王國的封號。但工業在GDP的占比大概只有35%。製造業再強，沒品牌、沒與服務結合，過去的困境就是淪為代工的產物，「毛三到四」的利潤。雖然培養少數科技新貴，無法撐起大片的台灣經濟。對比，服務業占比GDP六成多。要突破台灣悶經濟，增加薪水，提振生產力，最重要的就是提高服務業的附加價值。當年馬政府推動自經區的一個重點是在制度創新，以提高服務業的附加價值為主。例如金融服務，迄今台灣已經連34季資金外流，將近4,000億美元在國外為人作嫁，賺點蠅頭小利，可是這部分又把台灣的金融菁英吸收到海外，在外國消費、本日限時刷卡優惠繳稅。為什麼我們不在自經區鬆綁金融管制的條條框框，把錢跟人都吸回自經區，甚至吸引更多的外國資金及人才來為我創造GDP？依現行規定，外國大學要在台灣設立分校非常不容易，那麼我們就可在自經區內鬆綁規定。前教育部長蔣偉寧當時就表示已有七所國際名校，願在「自由經濟示範區創新教育」的計畫下，來台開先設學位專班與學分課程。第二階段再設立獨立院校或分校，讓台灣的高等教育可培育國際人才，惠人利己。國際醫療，可讓台灣的醫療技術在國際上發光。台灣的健保讓國際稱羨，但某種程度也是壓榨醫師護理人員的辛勞。配合觀光及結合國際有名醫療機構，把國際健檢、外國富人醫療機會帶來自經區，全部自費，不占用健保資源，用歐美行情收費，相信可以大幅提高台灣的醫療產值。另外，為打破國際經貿空間的困境，我們應積極與其他國家洽簽FTA，或是加入大型國際經貿組織如CPTPP和RCEP。後者可以避免與單一國家協商困難且可畢其功於一役。但需要有非常大幅度的法規鬆綁與開放。很遺憾，最近台灣因為選舉，不論地方或是中央都沒有看到政府官員，努力地喊出我們要加入CPTPP或想辦法與RCEP有更多的連結。勇於制度創新，才是給台灣更多的機會，創造更多的產值與就業，要改善台灣的經貿困境就從自由經濟特區的準備開始。（作者是台大經濟系教授）
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